Acciones de denunciantes de fraude de atención médica
El fraude en el cuidado de la salud es un factor importante detrás de los costos de salud que se disparan. Las reclamaciones indebidas le cuestan al gobierno decenas de millones de dólares cada año. A pesar de los esfuerzos del gobierno para reprimir el fraude de atención médica, incluyendo el fraude de Medicare y Medicaid, el gran volumen de reclamos de atención médica hace que sea extremadamente difícil atrapar a las entidades que cometen fraude.
Las personas que están en la mejor posición para identificar el fraude son los empleados que trabajan allí. Para alentar a las personas a dar un paso adelante, el gobierno recompensa a los denunciantes de fraude de atención médica dándoles un porcentaje de los fondos recuperados. En Cross Law Firm, S.C., protegemos a los denunciantes ayudándoles a presentar correctamente reclamaciones selladas en tribunales federales de todo el país.
Nuestra firma es un líder nacional en acciones de denuncia de qui tam bajo la Ley de Reclamos Falsos. Sabemos lo que estamos haciendo, y nuestros abogados saben cómo proteger a los denunciantes. Trajimos y obtuvimos la primera recuperación en el país por fraude de cuidado de hospicio a nivel nacional y obtuvimos la primera recuperación bajo la Ley de Reclamos Falsos basada en violaciones de la Parte D de Medicare y la Ley de Sustancias Controladas. También obtuvimos un premio para nuestro denunciante en uno de los raros casos de David-Bacon qui tam.
Tipos de fraude en el cuidado de la salud
El fraude en el cuidado de la salud adopta muchas formas y no siempre es fácil de descifrar. Algunas formas de fraude incluyen:
Fraude de facturación y codificación: el fraude de facturación es la forma más común de fraude en el cuidado de la salud. Los sistemas Medicaid y Medicare han sido eliminados de millones por la facturación de las instalaciones por servicios que nunca se dieron o no fueron necesarios. Esto se hace ya sea rellenando las reclamaciones existentes con servicios adicionales o inventando reclamaciones utilizando la identidad de un paciente real. El fraude de facturación también puede incluir el upcoding, que utiliza códigos de facturación médica para cobrar por servicios más caros o complicados de lo que realmente se necesitaba.
Desagregación : los proveedores también cometen fraude cuando desagregan servicios que normalmente se proporcionan juntos a una tasa con descuento. Al desagregar estos servicios y distribuir los cargos a lo largo del tiempo, los proveedores de atención médica pueden obtener una mayor compensación por los mismos servicios.
Contragolpes — Los contragolpes son cualquier forma de compensación dada a cambio del uso de un medicamento o producto médico en particular. Los sobornos se pueden hacer en efectivo, a través de Medicaid o Medicare o proporcionando regalos, productos con descuento o referencias de pacientes. Si hay una intención de influir en un médico o proveedor de atención médica, viola la ley federal contra el soborno. Los esquemas de sobornos de pago por juego son frecuentes en el fraude de la atención médica.
Inflación del copago — Los pacientes se convierten en víctimas de fraude en el cuidado de la salud cuando se les factura más que su copago real por los servicios de atención médica.
Falta de necesidad médica — Los proveedores médicos pueden aumentar los cargos mediante la realización de pruebas costosas o realizar procedimientos innecesarios en pacientes que no los necesitan.
Fraude de la Parte D de Medicare — La Parte D de Medicare cubre los medicamentos recetados y es altamente susceptible al fraude. A veces las farmacias cobran por medicamentos de marca cuando proporcionan medicamentos genéricos, llenan recetas de médicos que no existen o que no son elegibles para Medicare, o los proveedores hacen tergiversaciones al pujar con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) por un medicamento.
Falsificación de registros médicos — Para apoyar una reclamación médicamente innecesaria de pago, los proveedores pueden falsificar los registros de los pacientes, creando una reclamación falsa.
Nuestro historial de éxito con casos de fraude en el cuidado de la salud
La abogada fundadora de nuestra firma, Nola Hitchcock Cross, tiene un sólido historial de éxito manejando casos de reclamos falsos. Ella presentó el caso PharMerica que condujo a la recuperación de $31.5 millones (incluyendo sanciones de la DEA) por supuestamente facturar falsamente al gobierno y no rastrear narcóticos peligrosos de la Lista II que estaban dispensando a nivel nacional. Lea los testimonios de su cliente.
Ella presentó el caso forest labs que condujo a la recuperación de $ 38 millones por supuestamente perseguir un esquema de “pago por jugar” para compensar a los médicos por escribir recetas bajo el pretexto de un programa de oradores de medicamentos. Los detalles de esto también están disponibles en su página de testimonios.
Participen. Averigüe si tiene un caso
La mayoría de las personas que persiguen un caso de denunciante de fraude de atención médica lo hacen para corregir un error. Cuando los costos de atención médica se disparan, todos sufrimos. Perseguir un caso de ley de reclamos falsos contra una empresa puede detener el abuso y disuadir a otras empresas de participar en tales abusos. Si le preocupa que su empleador pueda estar cometiendo fraude en el cuidado de la salud, programe la consulta con un abogado de nuestra firma. Llame a nuestra oficina legal o envíenos un correo electrónico en línea.